Медицинская реабилитация при симптоматической эпилепсии: вопросы и ответы
Многие пациенты, страдающие симптоматической эпилепсией (то есть эпилепсией, возникшей после перенесенной черепно-мозговой травмы, удаления опухоли головного мозга, при алкогольной энцефалопатии и других заболеваний центральной нервной системы) обращаются к специалистам–реабилитологам с вопросами и проблемами, касающимися организации медицинской реабилитации. Мы попытались ответить на наиболее часто задаваемые вопросы.
Вопрос: У мужа после черепно-мозговой травмы раз в месяц возникают генерализованные эпиприпадки. Лечение сводится к назначению противоэпилептических препаратов. Неужели нет других методов реабилитации? Наталья, Минская область.
Ответ: Медицинская реабилитация представляет комплекс медицинских услуг, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсацию его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания. Мероприятия медицинской реабилитации при симптоматической эпилепсии включают: психологическую реабилитацию, физическую реабилитацию (ЛФК, эрготерапию, ФТЛ, бальнеолечение и другие методы), медикаментозную реабилитацию, диетотерапию, организацию школ пациентов. Вместе с тем, при симптоматической эпилепсии приоритет уделяется медикаментозной реабилитации. Важнейшей целью реабилитации является прекращение приступов с минимальными побочными эффектами противоэпилептической терапии, поскольку часто повторяющиеся приступы неблагоприятно действуют на здоровье, несут в себе потенциальную опасность получения вторичной травмы при внезапном падении, приводят к интеллектуальному снижению. Принципы реабилитации с использованием антиэпилептических препаратов включают: индивидуальность (подбор препарата индивидуально каждому пациенту), непрерывность, длительность приема препаратов (не менее 2-5 лет после последнего припадка), тщательный самоконтроль за состоянием во время лечения с целью выявления побочных действий препарата, корректировка дозы и кратности при изменении возраста и соматического состояния, постепенная отмена препарата (с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза, возможности возобновления припадков, индивидуальных и возрастных особенностей пациента, под контролем данных ЭЭГ- исследования в течение 1 года).
Вопрос: До черепно-мозговой травмы занимался легкой атлетикой и таиландским боксом. После травмы врачи диагностировали «эпилептический синдром» и я бросил заниматься спортом. Чувствую себя намного хуже после прекращения физических нагрузок. Заметил, что небольшие пробежки и занятия на тренажерах улучшают мое состояние, частота приступов уменьшается. Может быть, все-таки мне не стоит бросать заниматься спортом? Тимофей, Гомельская область.
Ответ: Физическая активность является одним из важнейших условий полноценной реабилитации пациента. Принято считать, что усиленные мышечные движения во время занятий спортом сопровождаются учащенным дыханием, а это провоцирует припадки у пациентов с эпилепсией. Вместе с тем, ряд наблюдений показывает, что именно активная деятельность препятствует наступлению припадков. Последние, как правило, не возникают во время спортивной ходьбы, медленного бега, катания на коньках, ходьбе на лыжах. Обычно приступы чаще появляются, когда пациенты бездеятельны, отдыхают или спят. В период умеренной или напряженной деятельности (как умственной, так и физической) в коре головного мозга создаются новые доминантные очаги возбуждения, которые частично или полностью затормаживают, подавляют активность эпилептического очага и тем самым препятствуют наступлению припадков. Пациентам в восстановительном периоде после перенесено заболевания следует начинать с легких упражнений, вначале занятия ограничиваются непродолжительным временем — 5—10 мин, затем длительность их постепенно увеличивается до 20—30 мин в день. В комплекс должны входить упражнения на проработку различных мышечных групп. Вместе с тем нагрузки должны быть строго индивидуализированы, в комплекс занятий не рекомендуется включать упражнения на скоростной переход из одного положения в другое, быстроту реакций, осторожно подходить к упражнениям на равновесие. Еженедельно упражнения должны индивидуально усложняться, важно регулярно (несколько раз в неделю) выполнять лечебные физические комплексы с постепенным возрастанием нагрузки и разнообразием упражнений (до определенного предела). При этом важно не переутомляться, совершать только умеренные движения без чрезмерной гипервентиляции. Однако бокс, борьба противопоказаны.
Вопрос: При проведении реабилитации в стационарных условиях (даже на платной основе) моему мужу не назначают физиотерапевтическое лечение, так как у него отмечаются редкие эпиприпадки (наряду с посттравматическим гемипарезом). Врачи подходят с большой осторожностью, программа реабилитации скудна. Можно ли использовать физиотерапевтическое лечение при симптоматической эпилепсии после черепно-мозговой травмы? Елена, Минск.
Ответ: Выбор реабилитационной тактики обычно определяется реабилитологом с учетом показаний и противопоказаний. Пациентам возможно оказывать медицинские услуги с назначением физиотерапевтического лечения на фоне противосудорожной терапии. Физиотерапевтическое лечение при симптоматической эпилепсии назначается с целью: снижения возбудительных процессов в головном мозге, активации тормозных процессов в головном мозге, улучшения кровоснабжения мозговой ткани, улучшения метаболизма мозговой ткани, дегидратации структур мозга, уменьшения воспалительных процессов, уменьшения спаечных процессов. При этом применяют следующие методы физиотерапии: гальванизацию, лекарственный электрофорез (на основе использования постоянного тока); гидротерапию (ванны); импульсную электротерапию (электросон, диадинамотерапию, амплипульстерапию), светолечение (ультрафиолетовое излучение); магнитотерапию (транскраниальную магнитную стимуляцию). Наличие сочетания двигательных нарушений (гемипареза) и эпилептического синдрома требуют индивидуального целенаправленного выбора фактора физиотерапии и методики его применения. Вместе с тем, при симптоматической эпилепсии возможно применение и других методов реабилитации: подбор и обучение комплексу упражнений лечебной физической культуры, использование психотерапевтических реабилитационных методик (релаксационных техник самовнушения или смены доминирующего очага активности при наступлении предвестников приступа).
Вопрос: Вечером после работы люблю посидеть возле своего нового 3D телевизора, посмотреть передачу, одновременно кушая соленые кириешки или ломтики соленого кальмара. Заметил, что припадки стали возникать чаще. Что могло повлиять на ухудшение здоровья: телевизор или соленые сухарики (алкоголь после перенесенной нейроинфекции головного мозга не употребляю)? Руслан, Минск.
Ответ: Нельзя однозначно ответить на вопрос: просмотр передач на 3D телевизоре или соленые сухарики вызвали учащение эпиприпадков. Вместе с тем, стоит обратить внимание и на питание, и на «гигиену сна и бодрствования». Основными принципами питания в период восстановления организма после заболеваний центральной нервной системы (да и в последующем) являются: соответствие калорийности рациона энергетическим тратам организма; значительное ограничение поваренной соли; исключение из рациона продуктов и блюд, возбуждающих центральную нервную систему (алкоголь, кофе, крепкие и наваристые мясные бульоны), а также экстрактивных веществ – консервов, пряностей, специй; антисклеротическая направленность питания (в рационе максимально снижать содержание жиров и холестерина, в питании должны быть, преимущественно, - рыба, фрукты и овощи), соблюдение временного режима питания. Необходимо также соблюдать режим сна и бодрствования (избегать недосыпания, вызванного вечерним просмотром передач, возбуждающих центральную нервную систему, позднего отхода ко сну, внезапного пробуждения), а при подтвержденной фотосенситивной эпилепсии нужно избегать воздействия ритмической светостимуляции.
Сведения об авторе:
Заведующий лабораторией медицинской экспертизы и реабилитации при неврологической патологии ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации», кандидат медицинских наук.
Раб. телефон: 507 03 81
